引言

• 种植体全球使用增加，种植体周围疾病（PID）发病率上升
• PID定义及分类
  • 种植体周围黏膜炎：可逆性炎症，无边缘骨丧失
  • 种植体周围炎：持续性炎症，有支持骨丧失
• 流行病学：种植体周围黏膜炎影响约43%-47%患者，种植体周围炎影响20%-22%患者
• 病因：生物膜是主要病因，还有全身、行为和部位相关危险因素
• 治疗：预防为主，治疗分非手术和手术方法

方法

• 共识会议：AAP和AO联合组织，评估PID风险和管理证据
• 系统评估证据：两组分别负责四个聚焦问题，通过系统评价和荟萃分析提供基础
• 基于专家意见的共识：证据分类，专家投票，根据同意程度分级

结果

第一组话题：种植体周围疾病的危险因素

证据搜索策略

• Galarraga - Vinueza等2025年研究：评估PID发病率、患病率及全身、行为和患者相关危险因素
• Monje等2025年研究：分析手术和种植体相关因素对PID发病和进展的影响
• Lin等2025年研究：评估修复设计相关因素对种植体周围边缘骨丧失（MBL）的影响
• Tavelli和Barootchi 2025年研究：评估无PID时种植体部位软组织裂开的患病率、发病率及风险和保护因素

聚焦问题1：种植体周围黏膜炎的风险标志物

• 科学证据总结：吸烟、牙周炎病史或现患、肥胖等是风险因素
• 专家意见：软组织表型、肥胖与种植体周围黏膜炎风险有关
• 基于证据的风险标志物：吸烟、牙周炎病史或现患为高风险，薄软组织表型、肥胖等为中低风险
• 基于证据的临床考虑：考虑种植时机、软组织增量、吸烟状况等

聚焦问题2：种植体周围炎的风险标志物

• 科学证据总结：患者因素（吸烟、糖尿病等）、手术和种植体相关因素（种植体位置不当等）增加风险
• 专家意见：多种因素与种植体周围炎风险有关
• 基于证据的风险标志物：种植体位置不当、牙周炎病史等为高风险，多种因素为中风险
• 基于证据的临床考虑：合理规划种植治疗，控制全身因素

聚焦问题3：功能负载后种植体周围MBL的风险标志物

• 科学证据总结：修复设计变量、手术规划等影响MBL
• 专家意见：多种修复因素与MBL风险有关
• 基于证据的风险标志物：平台匹配基台等为高风险，夹板式种植修复为中风险
• 基于证据的临床考虑：合理种植位置，选择合适修复方式

聚焦问题4：种植体周围软组织裂开/差异的风险标志物

• 科学证据总结：有限黏膜厚度等是风险因素，软组织增量等是保护因素
• 基于证据的临床考虑：采取预防策略，减少软组织缺陷

种植体周围软组织裂开/差异（PSTD）

专家意见

• 薄的种植体周围黏膜或角化黏膜宽度不足增加PSTD风险（强烈共识）
• 种植体位置不当增加PSTD风险（共识）
• 在角化黏膜宽度不足或有限时放置种植体增加PSTD风险（共识）
• 即刻种植增加PSTD风险（无共识）
• 软组织修改应根据情况与手术同时或后续进行（共识）
• 重建性和非重建性手术软组织修改指征不同（简单多数）
• 增加角化黏膜带宽可考虑游离牙龈移植和软组织替代物
• 软组织体积增量可考虑自体结缔组织移植和软组织替代物
• 加深前庭可考虑自体软组织移植和软组织替代物
• 自体结缔组织修改是软组织移植的标准做法（共识）
• 美学区治疗时可考虑结缔组织移植（共识）

基于证据的风险标志物

• 高风险：面部位置的种植体、凸形穿出轮廓、颊侧骨裂开、角化黏膜宽度<2mm、薄的面部黏膜、邻间边缘骨丧失
• 中度风险：面部位置（倾斜的矢状种植体角度）、即刻种植、使用超过5年

基于证据的临床考虑

• 种植体应置于有利的三维位置
• 推荐计算机辅助引导种植
• 识别并处理薄的颊侧骨和裂开
• 延迟种植可减少风险因素影响
• 种植时或最终修复前进行软组织增量
• 考虑无瓣手术入路
• 维持邻间骨水平以保持黏膜长期稳定

种植体周围黏膜炎的治疗

科学证据总结

• 清创单独使用可有效减少探诊深度（PD）和探诊出血（BOP）
• 辅助治疗临床影响有限
• 益生菌对非吸烟者短期有轻微效果，长期不确定
• 辅助治疗对吸烟者和电子烟使用者无显著改善

专家意见

• 不推荐含过氧化氢和碘的抗菌漱口水作为辅助治疗
• 对氯己定龈下冲洗作为辅助治疗无共识
• 不推荐过氧化氢和碘龈下冲洗作为辅助治疗
• 不支持局部和全身使用抗生素及益生菌作为辅助治疗
• 对激光作为辅助治疗无共识

临床推荐

• 以病因治疗为主，主要采用非手术清创
• 必要时使用辅助冲洗
• 持续病例使用局部抗菌剂
• PD达6mm且无骨丧失时，激光作为辅助治疗
• 辅助益生菌可平衡口腔微生物群
• 每3 - 4个月进行一次专业维护
• 患者教育，注重日常口腔卫生

临床流程图

• 非手术治疗
• 辅助治疗

种植体周围炎的非手术治疗

科学证据总结

• 未进行系统评价

临床推荐

• 非手术微创治疗作为一线治疗
• 采用种植体安全器械进行清创
• 辅助化学剂、抗生素、激光和aPDT
• 患者教育，保持口腔卫生
• 每3 - 4个月进行一次维护
• 病情无改善或复发时考虑手术干预

临床流程图

• 非手术治疗
• 辅助治疗

种植体表面去污方法和再骨整合潜力

科学证据总结

• 全身抗生素单独使用不能有效去污
• 手动清创对消除生物膜和解决病变很重要
• 空气抛光装置和特定激光治疗常产生良好的再骨整合结果
• 单一去污方法在促进垂直骨生长方面无明显优势
• 辅助使用化学剂不一定增强骨结合或垂直骨生长

专家意见

• 种植体周围炎表面去污无标准治疗方法（共识）
• 种植体重塑是处理嵴上或嵴下缺陷的有效辅助方法（简单多数）

种植体周围炎的非重建性手术治疗

科学证据总结

• 非手术治疗失败后，两种非重建性手术方法均可减少PD和BOP
• 单纯翻瓣组边缘骨变化小于翻瓣联合骨切除术组

临床推荐

• 单纯翻瓣手术：用于进入种植体表面进行清创和去污
• 翻瓣联合骨切除术：用于处理不利的骨缺损

临床流程图

• 手术治疗

种植体周围炎的重建性治疗

科学证据总结

• 重建性手术对某些解剖结构有利的病变有效
• 重建性手术在PD减少、边缘黏膜位置改善和影像学边缘骨水平（MBL）增加方面优于非重建性手术
• 基线PD、MBL和角化黏膜宽度可预测治疗效果

专家意见

• 可行时，重建性手术优于非重建性手术（共识）
• 病变形态有利时应进行重建性治疗（强烈共识）
• 重建性治疗时尽可能将种植体埋入（共识）
• 骨移植时应放置膜（共识）

临床推荐

• 采用全厚瓣进入，去除肉芽组织并去污
• 使用自体骨移植或替代物填充骨缺损
• 考虑同时进行软组织增量
• 骨丢失分类和缺陷类型影响手术决策
• 严重病例考虑种植体移除

手术流程图

• 手术治疗

手术软组织管理

证据总结

• 未进行系统评价

临床流程图

• 软组织增量

支持性种植体周围维护治疗

证据总结

• 未进行系统评价

专家意见

• 治疗种植体周围黏膜炎后应增加维护治疗频率（共识）
• 不同情况推荐不同维护治疗间隔（共识）
• 治疗后第一年应重新评估维护治疗间隔（共识）
• 维护治疗应根据患者风险概况定制（共识）
• 患者口腔卫生控制是维护治疗的关键（共识）

临床推荐

• 根据患者风险概况定制维护治疗间隔
• 维护治疗包括组织健康监测、口腔卫生强化和专业去污
• 炎症迹象需立即处理
• 患者教育和风险概况评估是基础

临床流程图

• 治疗种植体周围黏膜炎后
• 治疗种植体周围炎后

额外共识问题和投票结果

• 种植体周围黏膜炎是种植体周围炎的诱因（强烈共识）
• 软组织表型影响种植体周围黏膜炎风险（共识）
• 钛生物材料降解可能影响PID发生和进展（简单多数）
• 微生物生物膜是PID的主要病因（共识）

未来研究建议和知识差距

• 开展纵向研究，评估风险因素
• 进行RCT，确定治疗方法的有效性
• 研究辅助治疗的疗效
• 确定种植体表面特征和修复设计对治疗结果的影响
• 研究疾病复发、组织稳定性和长期成功率
• 建立PID解决的循证定义
• 评估治疗方法的成本效益
• 开发评估和监测PID的精确工具
• 标准化临床和患者报告的结果

结论

• PID和PSTD是种植治疗的并发症
• 识别风险因素，实施预防策略很重要
• 手动清创是治疗基础，辅助治疗可选择性应用
• 非重建性和重建性手术可治疗种植体周围炎
• 支持性维护治疗是管理风险的关键

种植体周围疾病的危险因素评估

• 行为、全身和患者相关因素
  • 吸烟：当前和近期戒烟者（过去10年内戒烟）患PID风险高
  • 牙周炎病史：与PID发病和进展风险升高相关
  • 代谢状况：未控制的糖尿病（HbA1c > 7%）和肥胖/代谢综合征显著增加种植体周围炎症和骨丧失风险
  • 其他全身状况：过量饮酒和抑郁（及相关药物使用）导致种植体周围组织免疫炎症反应不良
• 局部因素和修复/设计考虑因素
  • 种植体位置和近远中间隙：种植体位置不当，如过于颊侧或根尖（距邻牙 > 6mm），近远中间隙不足（< 3mm），与种植体周围炎风险增加相关
  • 种植体周围软组织表型特征：薄黏膜和角化黏膜宽度不足（< 2mm）是黏膜炎症和软组织退缩的关键局部危险因素
  • 修复设计因素：平台匹配基台、穿黏膜基台高度 < 2mm、相邻种植体连接、穿黏膜穿出角度超过30°（特别是凸面基台轮廓）与边缘骨丧失相关，尤其是骨水平种植体
  • 其他局部变量：残留黏膜下粘结剂、颊侧骨开裂、即刻种植（中度风险）和长期使用（超过5年）易导致软组织开裂和边缘骨丧失

种植体周围疾病的治疗

• 非手术治疗
  • 机械清创：治疗种植体周围黏膜炎的基石，治疗种植体周围炎的第一步，有效减少探诊深度和探诊出血
  • 辅助治疗：某些情况下，额外治疗（如激光、空气抛光装置、药物治疗）可能有一定益处
• 手术治疗
  • 非重建性方法：翻瓣和骨切除手术可有效减少袋深度和探诊出血，翻瓣方法通常导致较少的边缘骨丧失
  • 重建性方法：对于骨丧失明显但结构有利的缺损，重建手术（包括骨移植、屏障膜、膜和优化种植体表面去污）可实现再骨结合和恢复组织结构
  • 种植体表面去污：虽无单一金标准方法，但空气抛光装置和某些激光（如Er:YAG）在去除生物膜同时可保留种植体表面完整性
• 个性化维护方案（SPiT）
  • 个性化维护方案：定期、个性化的SPiT（间隔3 - 6个月，根据风险评估）对预防疾病复发至关重要
  • 患者教育：强调严格的家庭口腔卫生以控制生物膜对种植治疗长期成功至关重要